В последние несколько лет участковые терапевты сталкиваются с пациентами, которые предъявляют большое количество сбивчивых, нечетких, размытых жалоб. Чаще всего это отдышка, болевые ощущения в области спины, сердца, живота. Все жалобы быстро сменяются и не укладываются ни в одну картину какого-либо определенного заболевания. В поисках точного диагноза больные ходят по разным специалистам, получают назначения у гинеколога, хирурга, гастроэнтеролога и пр.

Ни один из поставленных диагнозов впоследствии не находит подтверждения. Однако больные настаивают на новых дополнительных методах диагностирования и лечении. Некоторые врачи даже начинают сомневаться в их правдивости. Вместе с тем, эти пациенты, действительно больны. За всей соматической симптоматикой стоят нарушения психического характера. В медицинской практике такое состояние известно как соматоформное расстройство. Трактуется оно как заболевание, которое имеет в своей клинической картине ряд соматогенных симптомов, скрывающих за собой психические нарушения, при этом никаких органических проявлений не обнаруживается.

Психосоматическое или соматоформное расстройство – это заболевание, встречающееся достаточно часто, их распространенность колеблется от 0,1 до 0,5% от общего числа жителей Земли, в среднем это 280 случаев из 1000. По данным ВОЗ, в настоящее время страдают такими заболеваниями 25% пациентов, наблюдающихся у врачей. Наиболее подвержены этим расстройствам женщины. Несмотря на то, что это заболевание свойственно взрослому населению, соматоформное расстройство может диагностироваться и у детей, начиная с младшего школьного возраста.

Механизм формирования

Вегетативная нервная система является главным регулятором деятельности внутренних органов, сосудов и желез. Поэтому часто данную систему называют висцеральной. ВНС регулирует работу органов соответственно изменениям условий окружающей среды.

Вегетативная система представлена двумя отделами: симпатическим и парасимпатическим, которые оказывают взаимопротивоположное действие:

• симпатическая НС мобилизует защитные реакции организма, готовя его к активной деятельности. Интенсифицирует обмен веществ, усиливает возбуждение;
• Парасимпатическая НС восстанавливает потраченные силы. Стабилизирует состояние организма. Поддерживает его работу в период сна.

Оба отдела оказывают противоположное действие на внутренние органы.

Противоположное воздействие систем при сбалансированной работе помогает уравновесить состояние внутренних органов. ВНС не поддается человеческой воле. Например, мы не можем заставить сердце перестать биться. Но деятельность вегетатики подчиняется воздействию стрессовых факторов. Это легко проверить. Вспомните, как начинает «тарахтеть» сердце, когда вам страшно. Во рту пересыхает, появляются кишечные колики, усиливаются позывы к мочеиспусканию. Это активизируется симпатический отдел, мобилизуя защитные ресурсы организма.

Страх ушел – сердце успокоилось, нормализовалось дыхание. Это заслуга парасимпатики.

Проблемы начинаются, когда разобщается деятельность обоих отделов. Причин подобного дисбаланса существует несколько:

• наследственность;
• гормональные перестройки;
• хронические стрессы;
• мощное одномоментное стрессовое воздействие;
• переутомление;
• хронические интоксикации;
• злоупотребление алкоголем;
• радиация;
• действие высоких температур.

Дисгармония деятельности ВНС запускает формирование соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы. Снижается контроль вегетатики над органами. Работа их нарушается, рождая болезненные симптомы, однако органические изменения отсутствуют. Главной причиной становится стресс.

Соматические симптомы являются способом переживания стрессовых ситуаций на физиологическом уровне. Об этом говорил еще Адлер, разработавший концепцию символического языка органов. Теория гласила: системы органов специфически отзеркаливают психические процессы.

Причины появления

Можно выделить несколько ключевых причин, которые так или иначе приводят к сбоям в функции вегетативной системы. К ним относятся такие:

• генетические особенности, предрасположенность к подобным явлениям;
• гормональная перестройка в переходный период и во время менопаузы;
• патологии эндокринной системы;
• продолжительные стрессы;
• предрасположенность к аллергии;
• неправильное меню;
• наличие вредных привычек;
• повреждение нервной и кровеносной систем;
• хирургические вмешательства;
• влияние неблагоприятных профессиональных факторов, таких как вибрация, шум; длительное использование антибиотиков;
• очаги хронической инфекции.

Если патология возникла в детском и подростковом возрасте, она проходит самостоятельно по мере взросления. Но отдельные люди страдают от её проявлений на протяжении всей жизни.

Общая картина расстройства

Главным признаком расстройства является появление соматических симптомов, затрагивающих одну или несколько органных систем. Патологические проявления множественные, напоминают клинику отдельного заболевания, но отличаются размытостью, неопределенностью, быстрой изменчивостью.
Особенностью изложения жалоб пациентами становится особый драматизм. Больные предъявляют симптомы эмоционально ярко, преувеличенно, используя всевозможные эпитеты. Они посещают огромное количество врачей различных специальностей, требуют назначения обследований. Когда обследования опровергают наличие физической патологии, пациент противится данной новости, уверен в ошибке обследования и продолжает дальнейшую бурную лечебно-диагностическую деятельность. Нередко больные тратят на «лечение» годы до установления правильного диагноза.

Подобные люди довольно чувствительны к собственным ощущениям, склонны гипертрофировать их, нередко вызывают скорую помощь, подвергаясь госпитализации. Многочисленные обследования, неэффективность лечения подпитывают уверенность больных в наличии заболевания. Подобная ситуация вызывает недоверие к отдельным специалистам и собственно медицине.

Приемы диагностики

Характерный для вегетососудистой дистонии обширный симптомокомплекс затрудняет диагностику. Специалист осматривает пришедшего на приём пациента, задает ему вопросы и выслушивает жалобы. Обычно всё начинается с кабинета терапевта, который в дальнейшем направляет на приём к эндокринологу, неврологу либо кардиологу.

Методами, которые применяют для диагностики, являются ультразвуковое исследование, МРТ, лабораторные анализы — ОАМ и ОАК, электрокардиограмма. Любые дополнительные приемы диагностики назначаются в индивидуальном порядке. Важно вовремя отследить неврологические и психологические признаки болезни, которые в большинстве случаев помогают определить недуг. К ним относятся истерия, необоснованная депрессия и страхи. Человек не может их контролировать самостоятельно.

В соответствии с полученными результатами специалист разрабатывает дальнейшую тактику лечения. Желательно, чтобы пациент прошел полную диагностику, чтобы не упустить начальных признаков серьёзных патологий, напоминающих дистонию.

Соматические симптомы дисфункции

Главными органами-мишенями соматоформной дисфункции становятся сердце, легкие, пищеварительный тракт.

Частыми жалобами являются сердечные боли, лишенные четкой локализации. Кардиалгиям приписывают различный характер: колющий, режущий, ноющий, сжимающий, давящий, «пекучий». Интенсивность вариабельна: от неприятной до мучительной, лишающей сна. Боль способна сохраняться несколько минут или часов, захватывает область лопатки, руку, правую часть грудной клетки.

Причиной возникновения болевых ощущений становится переутомление, волнение, погодные изменения. Таковые проявляются после физической нагрузки. Данное обстоятельство важно учитывать при дифференцировании СД ВНС со стенокардией, характеризующейся появлением болевого синдрома во время физической активности.

Кардиалгиям сопутствует тревога, беспокойство, слабость, вялость. Появляется ощущение нехватки воздуха, внутренняя дрожь, тахикардия, усиленное потоотделение.

Возможно ощущение изменения ритма. Тахикардия обычно ограничивается пределами 90-140 ударов за минуту, но отличается ситуативностью. Провоцируется она изменением положения тела, приемом крепкого чая, кофе, спиртными напитками или курением. Быстро проходит. Нередко возникает чувство замирания, перебоев работы сердца.

Давление при соматоформной дисфункции повышается до разумных пределов, многократно изменяется днем, ночью и утром стабилизируется.

Показательным симптомом дыхательной системы становится одышка, обусловленная состоянием эмоционального напряжения. Появляется давящие ощущения в груди. Сложно сделать вдох. Больной испытывает нехватку воздуха. Переживая это, человек, страдающий соматоформной дисфункцией, постоянно проветривает помещения, ощущает дискомфорт, находясь в закрытых пространствах.

Больных сопровождает частое, поверхностное дыхание, прерываемое периодическими глубокими вздохами. Случаются приступы невротического кашля.

Изменения пищеварительной системы характеризуются:

• эпигастральными болями, возникающими независимо от приема пищи;
• затрудненным глотанием;
• нарушением стула. Пациента мучают запоры или диарея;
• плохим аппетитом;
• отрыжкой, изжогой, рвотой;
• неправильным слюноотделением.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы может сопровождаться икотой, носящей навязчивый и довольно громкий характер.

СД ВНС провоцирует расстройства мочеиспускания. Учащаются позывы, появляется необходимость опорожнить мочевой пузырь при отсутствии туалета. Характерны сложности мочеиспускания в общественных туалетах.

Прочие признаки расстройства проявляются субфебрильной температурой, суставными болями, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности. Часто больных мучает бессонница, они становятся раздражительными, возбудимыми.

Следует отметить, что симптомы соматоформной дистонии провоцируются стрессами, нервным перенапряжением и не вызываются обстоятельствами, обуславливающие проявления реально существующего заболевания.

Соматоформная дисфункция ВНС обладает следующими особенностями:

• множественность симптомов;
• нестандартный характер проявляемых признаков;
• яркая эмоциональная реакция;
• несоответствие результатам объективной диагностики;
• слишком интенсивная выраженность симптомов или, наоборот, недостаток яркости симптомов;
• отсутствие реакции на стандартные провоцирующие факторы;
• бесполезность соматотропной терапии.

Тактика лечения

Лечение вегетососудистой дистонии должно быть комплексным. Оно объединяет целый набор терапевтических мероприятий, к которым можно отнести:

• ЛФК;
• переход на правильное питание;
• отказ от вредных привычек;
• исключение — стрессов;
• нормализация режима дня;
• прочие немедикаментозные методы.

Когда всё это в совокупности не помогает полностью избавиться от симптомов, могут быть рекомендованы лекарственные средства. Они призваны действовать симптоматически, то есть устранять неприятные проявления. Какие препараты используются сегодня:

• лекарства, облегчающие засыпание, например, Феназепам;
• ноотропные — Пирацетам;
• нейролептики — Сонапакс;
• антидепрессанты;
• препараты, нормализующие тонус сосудов;
• витаминные комплексы.

Людям со смешанной или кардиальной формы могут быть прописаны лекарства для нормализации сердечного ритма. В большинстве случаев речь идет о мягких лекарственных средствах типа Корвалола. Такое лечение предписывается не меньше чем на месяц, потом его постепенно отменяют посредством уменьшения дозировки. Внезапная отмена лекарств приведет к тому, что характерные симптомы вернутся снова.

Признаки вегетативной дисфункции после проведенного лечения говорят о том, что следует продолжить лечение, вероятно, дополнив его другими медикаментами. Применение медикаментов допускается на срок не более 6 месяцев.

Сопутствующие психические расстройства

Соматоформная дисфункция сопровождается другими психическими нарушениями.

Нередко заболеванию сопутствуют фобические расстройства. Характерен страх смерти, агорафобия, канцерофобия, боязнь покраснеть.

Панические атаки – чрезвычайно частый спутник расстройства. Обуславливается состоянием сверхмощного страха и эмоционального напряжения. Характеризуется увеличением интенсивности симптомов заболевания. Нередко провоцирует развитие деперсонализации, страх потери сознания, сумасшествия, смерти.

Генерализованное тревожное расстройство вызывает сильнейшую напряженность, беспокойство, рождает опасения по поводу будущего. Помимо характерных проявлений заболевания, способствует развитию идеаторно-эмоциональных явлений. Беспокоит головокружение, слабость, ощущение дурноты. Возможно развитие дереализации, когда существующие объекты кажутся ненастоящими, а также деперсонализации. Индивид становится гиперчувствительным, остро реагирует на посторонние стимулы, ожидая опасности.

Немедикаментозная терапия

Чтобы добиться успешного избавления от симптомов, больному необходимо соблюдать рекомендации специалиста и не отступать от них. Он должен избегать любых эмоциональных напряжений, перейдя на правильное питание. Больным кардиальной формой нельзя употреблять крепкий чёрный чай и кофе. Также они должны ограничить соль.

Людям, которые имеют гипертонический вариант синдрома, напротив, они рекомендованы. Необходимо заняться спортом, пусть даже самым легким, а также посещать бассейн. Если совсем не хочется подобных нагрузок, надо хотя бы совершать пешие прогулки. Хорошим действием обладает специальный массаж, назначаемый людям с проблемами сосудов.

Может понадобиться консультация психотерапевта, который поможет определить причину недуга и эффективно бороться с ним. Надо помнить, что на борьбу с синдромом уйдет немало времени. Средства растительного происхождения допускаются к приему после консультации со специалистом. Это валериана, плоды боярышника, листья мелиссы. Благодаря такому подходу можно уменьшить частоту проявлений болезни, привести в норму иммунитет и метаболизм в клетках и тканях. Нельзя самостоятельно отменять назначенные препараты, иначе не избежать ухудшения самочувствия.

Эффективная профилактика

Регулярное посещение невролога, проведение диагностики и лечения любых инфекционных, обменных заболеваний, патологий сердца и сосудов позволит не допускать повторных приступов болезни. Также необходимо по возможности избегать любых нагрузок на нервную систему.

Человек может добиться стойкой ремиссии, если откажется от курения и употребления алкогольных напитков, будет спать не меньше 8 часов в сутки и не забудет про витаминные препараты весной и осенью. Если обострения не удалось избежать, специалисты рекомендуют сделать акцент на курсах физиотерапии. Они достаточно эффективные и позволяют в короткие сроки нормализовать состояние.

Постановка диагноза

Симптомы вегетативной дисфункции вынуждают пациента обращаться к различным узким специалистам. После того как проведены различные обследования, исключающие какие-либо висцеральные патологии, врач может поставить диагноз вегетативно сосудистая дисфункция.

Перед тем как диагноз из МКБ-10 F-45.3 поставлен, больной обычно проходит следующие процедуры:

• КТ головного мозга;
• ЭЭГ;
• УЗИ внутренних органов и сердца;
• общий и биохимический анализы крови.

Формы патологии

Синдром вегетативной дисфункции бывает нескольких форм:

1. Сердечная или кардиальная форма характеризуется возникновением страха смерти, в результате чего увеличивается кровяное давление, сердцебиение, лицо бледнеет, развивается возбуждение и беспокойство, которые проявляются в двигательной активности. Также у человека повышается температура тела. Связано это с увеличением активности симпатической нервной системы.
2. Гипотоническая форма обуславливается снижением кровяного давления, развитием цианоза конечностей, появлением угревой сыпи, слабостью, брадикардий, одышкой. В тяжелых случаях может наблюдаться непроизвольное мочеиспускание, дискомфорт в области брюшины, аллергии. Такие симптомы связаны с повышением активности парасимпатической НС.
3. Смешанная вегетативная дисфункция проявляется в виде чередования симптомов первых двух форм.

Диагностические мероприятия

Из-за большого количества симптомов и признаков проявления постановка диагноза «вегетативная дисфункция» является затруднительной задачей.

Врач изучает анамнез заболевания, выслушивает жалобы пациента и назначает проведение различных диагностических тестов. В данном случае необходимо обследование нескольких медиков, например, кардиолога, невролога и терапевта. Часто в качестве диагностического метода используют электрокардиограмму, реовазографию, гастроскопию, УЗИ, лабораторные анализы крови и мочи, ФГДС, МРТ. Очень важно исследовать нервную систему пациента при помощи электроэнцефалографии и КТ.

Очень важно, чтобы врач смог увидеть психопатологические признаки заболевания, которые играют решающую роль в правильности постановки диагноза и эффективности лечения. Обычно вегетативная дисфункция сопровождается эмоционально-аффективными нарушениями, куда входит тревога и депрессия, а также фобиями, истериями и прочими патологиями. Самым главным симптомом заболевания выступает тревога человека, которая не поддается контролю.

На основании результатов исследований и симптоматики заболевания врач ставит точный диагноз и разрабатывает тактику терапии. При подозрении на появление вегетативной дисфункции рекомендуется пройти полное обследование для исключения риска развития серьезных патологий, симптомы которых могут быть схожими с заболеванием.

Клинические проявления

Симптомы очень разнообразны. В зависимости от формы они могут быть следующими:

• сердцебиение;
• дрожь;
• чувство страха;
• учащенное и обильное мочеиспускание;
• предобморочные и обморочные состояния;
• повышенная потливость;
• бледность кожи;
• тошнота;
• снижение или повышение артериального давления;
• чувство неполноценности вдоха;
• срыгивание;
• ощущение бурления в животе;
• понос;
• головные боли и другие проявления.

Течение заболевания может быть кризовым. В этом случае среди полного благополучия появляются ярко выраженные клинические симптомы, которые вызывают у человека беспричинный страх.

После прекращения воздействия провоцирующего фактора все клинические признаки регрессируют. Обычно в зависимости от формы криз может завершаться либо обильным мочеиспусканием, либо поносом.