Корсаковский синдром представляет интерес для многих специалистов различных областей: нейрохирурги, реаниматологи, неврологи. Но зачастую с данным заболеванием сталкиваются психиатры. Данное заболевание отличается яркими симптомами своего проявления, причина чего часто кроется в алкогольном пристрастии либо дефиците витамина В1. Лечение проводится комплексное и часто включает консультации у психотерапевта.

Сайт психиатрической помощи psymedcare.ru корсаковский синдром относит к одним из видов амнезий. Его еще называют амнестическим синдромом. Его особенностью является:

1. Конфабуляция – замещение событий из прошлого ложными воспоминаниями.
2. Потеря краткосрочной памяти – когда человек не способен запомнить недавно прошедшие события, при этом помнит прошлое и сохраняет имеющиеся навыки.
3. Дезориентация во время и пространстве.

Открытием данного синдрома занимался Сергей Корсаков в 19 веке (1887 год). Он впервые описал данное расстройство, доказав, что оно связано не с моральными отклонениями, а с неврологическими нарушениями. Повреждения в головном мозгу приводят к развитию корсаковского синдрома. Он выделил данное заболевание отдельно от психозов.

Корсаковский синдром носит несколько названий:

• Синдрома Корсакова.
• Амнестического синдрома.
• Амнестически-парамнестического синдрома.
• Амнестического корсаковского синдрома.
• Корсаковского психоза.
• Амнестического синдрома алкоголика.
• Синдрома при энцефалопатии Гайнс-Вернике.

Синдром – это комплекс симптомов, которые наблюдаются в одном заболевании. Амнезия – это потеря памяти о прошедших событиях из долговременной или кратковременной памяти, которые произошли до расстройства, так и после него.

Что такое синдром Корсакова?

Корсаковский синдром — это разновидность амнестического синдрома, связанная с недостатком витамина В1 вследствие некоторых расстройств органов пищеварения, опухолях головного мозга, кислородного голодания. Корсаковский алкогольный синдром выделяется по МКБ-10 как отдельный диагноз в психиатрии. Лекарственная терапия при амнезии Корсакова малоэффективна, а врачебная помощь направлена в первую очередь на адаптацию больного к условиям жизнедеятельности в условиях нарушения памяти.

Это стойкое хроническое состояние достаточно часто встречается у пожилых людей, систематически употребляющих спиртное. Болезнь может развиваться на протяжении до 15 лет и неизбежно приводит к утрате интеллекта.

У пожилого человека

Прогноз

Достаточно много причин приводят к тому, что появляется синдром Корсакова, который легко можно спутать с отдельными заболеваниями, которые в нем проявляются. Прогноз ставится в зависимости от степени тяжести развитой болезни, от возраста больного, а также от своевременности обращения за помощью.

Синдром Корсакова отмечается хроническим характером течения. Самостоятельно он не пройдет. Также сам больной навряд ли сможет с ним справиться, поскольку даже не будет замечать за собой отклонения. Только родные больного могут обратиться за врачебной помощью. Лишь при квалифицированном лечении и эффективной терапии возможно полное выздоровление, которое наступит на ранней стадии развития. Если же уже развились тяжелые осложнения, тогда их можно будет лишь частично восстановить.

Если больному нет 60 лет, тогда он может выздороветь. Еще большего эффекта можно достичь при отказе от спиртного. Больной должен прекратить употреблять спиртные напитки, которые и привели его к болезни.

Обычно побочные эффекты не наблюдаются при постоянном лечении и прогрессировании выздоровления. В течение года у больного может восстановиться память, а также начать сглаживаться все симптомы расстройства.

Если врачам удается воздействовать на причину Корсаковского синдрома, тогда наступает полное выздоровление. Однако многое зависит еще и от самого больного, который должен уметь вести здоровый образ, чтобы не возникло рецидива.

Причины формирования

Корсаковский синдром возникает в результате перенесенных тяжелых отравлений различными веществами. Решающей в возникновении болезни является зависимость от алкоголя. Развитие алкогольного корсаковского психоза иногда наблюдается после тяжелых алкогольных делириев или энцефалопатии Гайе-Вернике. Другие причины формирования этого синдрома:

• доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга;
• субарахноидальное кровоизлияние в головной мозг;
• повреждение мягких тканей и мозга в результате травм;
• герпетический энцефалит;
• аутоиммунный лимбический энцефалит;
• гипергликемия – повышенная концентрация сахара в крови;
• сенильные процессы (возрастные поражения головного мозга).

Возможно постепенное развитие корсаковского синдрома, возникающее на фоне продолжительного употребления спиртных напитков и прогрессирующей деградации личности.

Существуют предрасполагающие факторы развития корсаковского синдрома:

• гемодиализ;
• химиотерапия;
• неблагоприятная наследственность.

Патогенез определяется развитием основного заболевания. Одни из важных патогенетических звеньев – алкогольное поражение организма и болезнь бери-бери. Недостаток тиамина вызывает разные морфологические изменения в головном мозге:

• глиоз (гибель структурных единиц нервной ткани и замещение их глиальными элементами);
• глубинные структурные изменения мозговой ткани;
• демиелинизацию (повреждение миелиновых нервных волокон);
• омертвение нервных клеток;
• значительное увеличение количества капилляров (пролиферация);
• микрогеморрагии (кровоизлияния) в головной мозг.

Нарушения памяти при корсаковском синдроме (КС) – основные симптомы

Эти нарушения являются модально-неспецифическими (невозможность сохранять и прежде всего, воспроизводить информацию, даже практически сразу после предъявления) и относят к группе расстройств памяти, вызванных локальными поражениями головного мозга. При корсаковском синдроме больные забывают тут же то, что им говорили или что с ними происходило. У них практически полностью отсутствует память на происходящие в данный момент события.

Хоть основным проявлением корсаковского синдрома является прежде всего фиксационная амнезия или потеря памяти на текущие события, у больных нередки временные и пространственные дезориентации, личностные изменения, нарушения сознания.

Корсаковский синдром может быть вызван алкоголизмом, черепно-мозговой травмой, церебральными сосудистыми поражениями, гипоксией мозга и рядом других заболеваний. И в основе корсаковского синдрома лежит локальное поражение центральной нервной системы (головного мозга).

Этот синдром сейчас рассматривается как целостное и отдельно выделенное патологическое состояние с комплексом симптомов и определенным механизмом формирования. Но, этиология (причины возникновения и механизм) при этом различна. Его клинические проявления часто наблюдаются в сочетании и во взаимодействии с другими заболеваниями, вызывающими нарушения работы психической деятельности человека.

Предполагается, что синдром корсакова наблюдается при преимущественных поражениях правого полушария головного мозга. Успех обратимости заболевания зависит от степени сохранности задних отделов головного мозга. Чем грубее органическое поражение мозга, тем меньше вероятность излечения. В большинстве случаев корсаковский синдром явление необратимое, хроническое.

Симптомы и диагностика

Синдром Корсакова имеет следующие симптомы:

1. Неспособность запоминать текущие события. Больной может забыть, что он только читал в книге и с кем только что общался. Больше всего страдает словесная память, меньше – эмоциональная. Поэтому, если с больным случилось что-то неприятное, он не может этого объяснить словами, однако выражает это с помощью отрицательных эмоций. Память на давние события сохраняется хорошо.
2. Утрата ориентации в пространстве и во времени. Пациент не может назвать число и месяц, иногда и год. В некоторых случаях он не способен запомнить расположение комнат в квартире или улицы в городе.
3. Подмена настоящих событий прошлыми и конфабуляции, т.е. ложные воспоминания. Ими «заполняются» пробелы в памяти. Иногда пациент может утверждать, что он является «первооткрывателем» какого-либо физического закона или даже поселения инопланетян. Порой утраченные памятью события заполняются информацией из телепередач, газет и книг. Пациенты оказываются словно запертыми в собственном прошлом.
4. Нарушения интеллекта, проявляющиеся в монотонности действий и неспособности критически оценить собственные суждения. Больные не могут здраво мыслить, рассуждать.
5. Падение волевой активности.
6. Развитие астенического синдрома. Он проявляется вялостью, утомляемостью, разбитостью и подавленностью.
7. Внезапная смена настроения по нескольку раз в день.
8. Характерно развитие невритов нижних конечностей, параличей и парезов с атрофией мышц, значительное ослабление, а впоследствии и полное исчезновение сухожильных рефлексов.

При тяжелом течении развивается деменция (слабоумие).

Диагностика обычно не связана с какими-либо затруднениями. Она включает в себя:

1. Психиатрический осмотр. Врач устанавливает степень выраженности потери памяти, дезориентации во времени и пространстве. С помощью родственников выясняются обстоятельства жизни пациента, продолжительность употребления алкогольных напитков.
2. Неврологический осмотр. Невролог уточняет жалобы и обследует рефлексы пациента.
3. Консультации гастроэнтеролога, кардиолога и прочих узких специалистов.
4. Электроэнцефалография и МРТ головного мозга.
5. Для постановки точного диагноза пациенту рекомендуется сдать анализы крови.

МРТ головного мозга

Проявления корсаковского синдрома

Больные помнят то, что с ними было до начала нарушения памяти. Помнят события минувших лет, историю своей жизни, не теряют профессиональных знаний. Могут рассказать где они учились, жили, работали до болезни. Относительно хорошо помнят далекое прошлое. Но при этом они не могут вспомнить что делали буквально три или пять минут назад. По многу раз здороваются с врачом, окружающими людьми. Часто этот синдром наблюдается при поражении гиппокампа головного мозга. Особой формой КС является фиксационная амнезия с нарушениями сознания.

При всех своих особенностях, больные все же могут запечатлевать и воспроизводить предъявляемый им материал, хоть и в весьма ограниченном объеме (из 10 символов после однократного повторения они могут воспроизвести 4-5). Но, если между предъявлением и воспроизведением сделать паузу, то у них сразу же возникают серьезные затруднения. Если эта пауза будет чем-то заполнена (смена деятельности, например, разговор на отвлеченные темы), то ситуация с воспроизведением ухудшается еще больше.

У больных отсутствует резерв компенсации дефекта. Другими словами, даже если больной относится к обследованию заинтересованно или предъявляемый материал структурирован и распределен по логическим группам (для облегчения запоминания), то эффекта это не дает. Больные все равно показывают необнадеживающие результаты.

Нередко в клинической картине заболевания присутствуют и конфабуляции – симптомы нарушения сознания, при которых больные заполняют провалы памяти несуществующими событиями либо событиями реальными, но переносят их в другое время, чаще всего, которое ближе к настоящему, дополняя их при этом вымышленными деталями. Конфабуляции сами по себе могут быть как при провалах памяти, так и без них, существовать отдельно. Такие же сочетанные проявления наблюдаются и при ряде психических заболеваний. Конфабуляции у детей с корсаковским синдромом обычно отсутствуют, а для пожилых пациентов это очень частое явление.

ПОХОЖИЕ МАТЕРИАЛЫ: Как найти смысл в жизни и не потерять себя

У больных в структуре синдрома наблюдаются ретроградная амнезия – выпадение из памяти событий, случившихся незадолго до заболевания и антероградная амнезия – потеря памяти на события после возникновения заболевания.

Больная М. после отравления угарным газом 8 суток пребывала в коматозном состоянии, после выхода из него она рассказывала о событиях, которые не могли с ней происходить. Навещавших ее родственников узнавала. Врача каждый раз встречала как первый раз, каждый раз с ним здороваясь. Ей задавали вопросы о состоянии ее памяти, она отвечала, что с памятью у нее все хорошо. Пребывала в неоправданно приподнятом настроении, была уверена, что с ней ничего плохого не происходит.

Лечение

Если пациенту поставлен диагноз «корсаковский синдром», лечение его проходит в условиях стационара. Это связано с тем, что многие больные забывают принимать назначенные лекарства. Все лечебные меры направлены на выведение токсинов из организма, восстановление пораженных функций головного мозга.

Лечение корсаковского синдрома должно проходить при условии полного отказа пациента от алкоголя. Если он не в состоянии это сделать самостоятельно, применяется кодирование.

Врач может назначить следующие препараты:

• для улучшения мозговой циркуляции (например, Кавинтон);
• растворы для снятия интоксикации (Реополиглюкин);
• ноотропные препараты (Пирацетам, Винпоцетин);
• нейролептики;
• витаминные препараты и кокарбоксилазу.

Больным необходимо выполнять рекомендации врача:

• соблюдать режим дня;
• употреблять достаточное количество белковой пищи;
• выполнять лечебные физические упражнения;
• развивать память, заучивая стихи, решать математические задачи и т.д.

Лечение этой болезни продолжительное. Если все терапевтические меры подобраны правильно, то удается приостановить ее прогрессирование.

Симптоматика

В корсаковском синдроме тесно переплелись как негативные признаки (амнестические), так и продуктивные симптомы (парамнезии).

Синдром Корсакова — яркий симптомокомплекс. Если увидишь его однажды, уже ни с чем не перепутаешь.

Первой формируется патология памяти на поточные события. Сначала из памяти больных стирается недавно запомненная информация, а затем старая, давно изученная.

В памяти теряются узкие сведения, а общие данные сохраняются в ней надолго.

Из ярко выраженных симптомов корсаковского синдрома отмечают расстройство памяти на происходящие события. Заболевшие способны мгновенно забыть полученную информацию.

Они быстро забывают, кто к ним подходил, что говорил. Из-за этого больные по многу раз здороваются и задают повторяющиеся вопросы; не способны вспомнить, чем занимались, что ели; читают неделями книгу на одной и той же странице, при этом тут же забывают прочитанное.

Корсаковский синдром и его симптомы сильно проявляются в нарушении словесной памяти, а в меньшей степени в образной и эмоциональной памяти. При этом расстройство памяти на происходящие события, а также на события прошлой жизни зачастую очень отдаленно остаются сохранными, а отдельные воспоминания характеризуются особенной яркостью.

Однако некоторые события, которые предшествуют заболеванию и продолжительны по времени полностью выпадают из памяти заболевшего, что свидетельствует о присутствии ретроградной амнезии.

Корсаковский синдром, характеризуясь расстройством ориентировки в окружении, во времени, в месте, выражается в разной степени. Более резко отмечается потеря ориентировки во времени, при этом заболевшие не способны назвать время года, месяц, день недели, число.

Ориентировка по месту имеет неточный характер. Заболевшие с тяжелыми расстройствами не способны ориентироваться в простой окружающей обстановке. Они не способны найти свою кровать, путь в столовую, а также туалет.

Корсаковский синдром и его симптомы проявляются в ложных воспоминаниях, которые бывают двух видов. Самые типичные проявляются в замещении пробелов в памяти на происходящие события воспоминаниями из реальных событий или происходивших в прошлом.

Например, больные, пребывающие долго в больнице, говорили, что только «пришли с работы», или «были в гостях». Эти ложные воспоминания получили название псевдореминисценции.

Осложнения патологии

Терапевтические мероприятия проводятся в течение длительного периода времени, около 3 месяцев, но никогда не удастся восстановить разрушенные нейроны и утраченные мозговые функции.

Существенным недостатком лечения является возможность развития аллергических реакций вследствие приёма больших доз тиамина. К таким реакциям относятся:

• отёк Квинке;
• анафилактический шок;
• крапивница.

Любой регулярно выпивающий человек входит в группу риска по развитию амнестического и корсаковского синдрома. Этанол не позволяет тиамину задерживаться в организме, что приводит к его дефициту и провалам в памяти.